El Department of Health Care Services de California, de la mano con el Enhanced Care Management y el Community Supports, trabaja para transformar la entrega de servicios de salud en California y lograr que la población vulnerable acceda a los servicios médicos que les ayudarán a tener vidas más saludables
por Xochitl TC
Desde principios de 2024, Medi-Cal no requiere comprobar activos, como carros o cuentas bancarias – entre otros -, eliminando el límite de bienes para que las personas de la tercera edad o en situación de discapacidad puedan ser consideradas como candidatas al servicio de salud. Por tanto, las personas con situaciones complejas de salud que logren acceder al programa podrán contar con la atención médica necesaria. Además, el Enhanced Care Management (ECM) les brindará atención personalizada en los 14 servicios proporcionados por los planes de atención que brinda el programa de salud.
Sandy Clore, Directora de Servicios de Salud de California, que estuvo presente en el sexto encuentro virtual realizado el pasado miércoles 10 de julio, afirmó que “Medi-Cal está transformando la entrega de servicios de salud en California y la DHCS está trabajando para lograr que los californianos tengan los servicios que necesitan para vivir vidas más saludables”.
Por su parte, Dana Durham, representante de la División de Monitoria y Control de Cuidados de la DHCS, informó que la tarea más importante de su departamento es garantizar que los servicios preventivos de salud sean asequibles para los candidatos al Medi-Cal Service. También afirmó que la institución está trabajando en la innovación de servicios médicos más inclusivos culturalmente y menos restrictivos mediante la evaluación de los factores sociales como el lugar de origen, residencia, trabajo, entre otros; así como también mediante el estudio de los factores de riesgo, como los espacios donde desarrollan su vida y el impacto a la salud que estos representan.
ECM y Community Support buscan llevar a Medi-Cal hasta las comunidades
Desde el 2022, el Enhanced Care Management (ECM) y Community Support del DHCS mantienen acciones coordinadas de prevención médica para proporcionar una atención mejorada, centrada y equitativa a los miembros más vulnerables a fin de evitar que asistan a las salas de emergencia por alguna complicación de salud.
Medi-Cal también está dirigido a personas de la tercera edad que tengan situaciones de salud complejas o con alguna discapacidad. Cada miembro cuenta con un asesor personal que le ayuda a navegar en el Sistema y le brinda su apoyo para la gestión durante el proceso de evaluación de cada candidato. De esa manera, los asesores dan un seguimiento a cada individuo. En caso de que las personas médicamente necesitadas no cuenten con un hogar, los asesores llegarán hasta donde estos los requieran. Por esa razón, los gestores no solo dan seguimiento a las necesidades médicas de cada candidato, sino también a las necesidades sociales, entre las que se encuentran la vigilancia al acceso a una vivienda segura, a comidas saludables y a la recuperación de enfermedades para evitar que el beneficiario requiera un nivel más costoso de atención.
Las cifras de MediCare y Medi-Cal
“Medi-Cal es un Sistema de Salud del Estado de California de los más completos y está dirigido a los habitantes de california de bajos recursos”, así inició su participación Anastasia Dodson, Subdirectora del Departamento de Servicios de Atención Médica de California. Tras ello, agregó que “en California existen cerca de 6.6 millones de personas beneficiadas por el Medicare, y de estas, 1.6 millones de californianos tienen ambos programas”, que les facilitan la cobertura de gastos médicos ante las situaciones complejas de salud.
Sin embargo, Dodson destacó que parte de la población de California desconoce que puede tener acceso a ambos programas de salud. Explicó en este sentido que para lograrlo sólo deben comprobar el mínimo de ingreso de salario que pide el Medi-Cal, que actualmente corresponde a $1732 dólares mensuales si se trata de una sola persona; o a $2351 dólares mensuales si se requiere la cobertura de Medi-Cal en pareja.
Invitan a aplicar a los programas de salud
La Subdirectora del Departamento de Servicios de Atención Médica de California enfatizó que las personas deben acercarse a aplicar a los programas de salud para aprovechar sus beneficios, pues estos brindan un sistema de cuidado de salud asequible, eficiente, expandido y transformado para el beneficio de toda la comunidad.
En cuanto a los californianos que aún no han sido candidatos para acceder al Medi-Cal, Dodson indicó que buscan contar con una mejor implementación desde el enfoque social a través de los participantes de las distintas asociaciones del estado e igualmente persiguen un reconocimiento real de la promoción del bienestar con la inclusión de los promotores de salud.
La Subdirectora del Departamento de Servicios de Atención Médica concluyó afirmando que la colaboración entre proveedores, gestores de salud y beneficiarios es fundamental para disminuir las deficiencias y las brechas sociales que puedan generarse al intentar recibir un servicio de salud en este estado.
CalAIM Programs y el Institute of Aging brindan apoyo a la comunidad
Jenna LaPlante, Senior Director de CalAIM Programs, indicó que “siempre es importante contar con un equipo dispuesto a intervenir de forma eficiente para llegar al beneficiario del servicio”. En ese sentido, deben fijarse metas desde la inclusión, la empatía y claridad que contribuyan a concretar el plan de trabajo, sostuvo.
También puntualizó que las personas pueden comunicarse con el Institute of Aging para consultar las dudas sobre cómo ser beneficiarios del Medi-Cal, que se encuentra presente en nueve condados: San Francisco, San Mateo, Santa Clara, Santa Cruz, Monterey, Alameda, Riverside, San Bernardino y Merced.
El Institute of Aging trabaja conjuntamente para servir a las comunidades de adultos mayores de California y cuenta con personal bilingüe capaz y adaptado culturalmente que actúa de forma coordinada con las distintas instituciones para brindar acompañamiento, financiar mejoras de adaptación y movilidad; además de ejercer su intervención en el pago de servicios de asistencia y salud en general de la población de la tercera edad del estado dorado.
Medi-Cal está presente en 12 condados de California
Aunque los miembros de ambos programas pueden combinar los beneficios médicos, Medi-Cal cuenta con cobertura para: visitas al médico, medicamentos recetados, vacunas, servicios de salud mental, tratamiento por uso de sustancias, cuidado de la vista/anteojos, cuidado dental, audífonos, transporte, servicios de apoyo en el hogar, cuidados a largo plazo, servicios de emergencia, consultas con especialistas, entre otros, refiere el website del DHCS.
Medi-Cal actualmente está presente en los condados de Fresno, Kings, Los Ángeles, Madera, Orange Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Mateo, Santa Clara y Tulare y se prevé que para el 2026 pueda ser implementado en todo el Golden State.
Los procesos de solicitud pueden iniciarse telefónicamente, por correo electrónico o de manera personal en alguna de las oficinas de Medi-Cal. Para conocer la sede más cercana puede visitar https://www.dhcs.ca.gov/.
